主持人：

大家好！这里是汤原县政府网站政务访谈。今天，我们请来了县医保局副局长王雁冰同志，跟大家解读一下《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关内容。欢迎您。

嘉宾：大家好。

主持人：王局长，那么请您先给大家介绍一下，《医疗保障基金使用监督管理条例条例》的出台背景。

嘉宾：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，监管形势较为严峻。党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）提出，制定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准。《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求，强化医保基金监管法治及规范保障，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法。制定专门行政法规，以法治手段解决医疗保障基金使用监督管理中的突出问题，是十分必要的。

主持人：可以说《条例》的出台在医保法治化道路上具有里程碑的意义，那么《条例》的总体框架是什么？

嘉宾：《条例》共分五章50条，包括：总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则。

主持人：能给我们讲一讲《条例》的主要内容吗？

嘉宾：《条例》明确了适用范围，第二章基金使用（第八条～第二十一条）对各相关主体提出了明确要求。第三章监督管理（第二十二条～第三十五条）主要在健全监督体制、强化监管措施方面作出了相关规定。第四章法律责任主要对医疗保障经办机构、定点医药机构、个人明确了违法行为责任，医保基金使用监管的重点行为和与之对应的惩戒措施，也是《条例》的重点内容。

一是针对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分（第三十六条～第三十七条）

二是针对定点医药机构一般违法行为，责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务；对定点医药机构违反管理制度的，责令改正、约谈负责人、罚款；对定点医药机构骗保的，责令退回、罚款、责令定点医药机构暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业、处分。（第三十八条~第四十条）

三是针对个人违法的，责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款；侵占、挪用医疗保障基金的，责令追回、没收违法所得、给予处分（第四十一条）

个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。